Most patients with chronic hepatitis C are asymptomatic or may have nonspecific symptoms such as fatigue or malaise in the absence of hepatic synthetic dysfunction.
أغلب المرضى يكونوا بدون أى أعراض أو تكون لديهم أعراض عامة مثل الوهن و التعب نتيجة نقص الوظائف التصنيعية للكبد
Patients with decompensated cirrhosis from HCV infection frequently have symptoms typically observed in other patients with decompensated liver disease, such as sleep inversion and pruritus.
المرضى ذوى التشمع و الفشل الكبدى تكون لديهم أعراض مثل تغيير و أنعكاس مواعيد النوم و الحكة الجلدية و الهرش
Symptoms characteristic of complications from advanced or decompensated liver disease are related to synthetic dysfunction and portal hypertension.
الاعراض المميزة لمضاعفات تأخر الحالة أو فشل الكبد تكون ناجمة عن توقف الوظائف التصنيعة للكبد و أرتفاع ضغط الدم بالوريد البابى بالكبد
These include mental status changes (hepatic encephalopathy), ankle edema and abdominal distension (ascites), and hematemesis or melena (variceal bleeding).
هذا يشمل تغييرات فى حالة الوعى العقلى و التى تسمى أعتلال كبدى بالدماغ + تورم بالكاحل + أنتفاخ بالبطن نتيجة الاستسقاء + قىء دموى أو براز مدمم نتيجة دوالى المريء النازفة
======================================
Physical
الاعراض التى تتواجد عند الكشف على المريض
Most patients do not have abnormal physical examination findings until they develop portal hypertension or decompensated liver disease.
للاسف أغلب المرضى لا تظهر عليهم أى علامات للمرض حتى تدهور الحالة الى مرحلة أرتفاع ضغط الدم بالوريد البابى أو فشل الكبد
One exception is patients with extrahepatic manifestations of HCV infection, such as porphyria cutanea tarda or necrotizing vasculitis.
أستثناء واحد فى المرضى ذوى أعراض للاصابة خارج الكبد مثل الاعراض الجلدية و أعراض ألتهاب الاوعية الدموية بالجسم
Palmar erythema
أحمرار براحة اليد
Spider nevi
Dupuytren contracture
Asterixis
Leuconychia
Clubbing
Icteric sclera
تصفر بياض العين
Temporal muscle wasting
ضمور عضلات الوجنتين يعنى تلاقى عظام وجه باينة
Fetor hepaticus
رائحة مميزة جدا تشبه رائحة الفار تشم مع النفس
Enlarged parotid
تضخم بالغدة النكافية
Cyanosis
أزرقاق بالاطراف و الشفاه و اللسان
Gynecomastia
تضخم فى الثدى لدى الرجال
Paraumbilical hernia
فتق حول الصرة
Ascites
أستسقاء
Caput medusae
Hepatosplenomegaly
تضخم بالكبد و الطحال
Abdominal bruit
Small testes
صغر بحجم الخصيتين
Ankle edema
تورم بالكاحل
Scant body hair
أختفاء أغلب شعر الجسم
Other clues - Excoriations, petechia, and tattoos
===================================
Differential Diagnoses
الامراض الاخرى التى تعطى صورة مرضية متشابهة
Autoimmune Hepatitis
ألتهاب الكبد المناعى
Cholangitis
الالتهاب المرارى
Hepatitis, Viral
ألتهاب الكبد بالفيروسات الاخرى
Drug-induced hepatitis
ألتهاب الكبد الناجم عن أدوية معينة
==============================
Workup
الفحوصات
Laboratory Studies
الفحوصات المختبرية
Alanine aminotransferase
تحليل أنزيم الكبد الالنين أمينو ترانزفيريز
Determining the alanine aminotransferase (ALT) level is useful for monitoring the effectiveness of therapy for HCV infection.
تكمن أهمية هذا التحليل فى متابعة تأثير علاج الفيرس
Because ALT levels can fluctuate, a single value in the reference range does not rule out active infection, progressive liver disease, or cirrhosis.
و لكن بسبب التغييرات المستمرة فى مستوى هذا الانزيم فقياس واحد لا يكفى للاعتماد عليه كمرجع فى أستبعاد الاصابة النشطة أو تقدم مرض الكبد أو تشمعه
ALT normalization with therapy is not proof of cure.
أذا كان مستوى الانزيم طبيعى مع العلاج فهذا لا يثبت الشفاء
=====================================
Hepatitis C antibody test
تحليل الكشف على الاجسام المضادة للفيرس بالدم
Anti-HCV serologic screening involves an enzyme immunoassay (EIA), including second- and third-generation EIAs. These assays are 97% specific but cannot distinguish acute from chronic infection.
هذا التحليل دقيق بنسبة 97 % و لكنه لا يستطيع تمييز الاصابة الحادة من المزمنة
The most recent third-generation EIA involves detecting antibodies against core protein and nonstructural proteins 3, 4, and 5 and can yield positive results an average of 8 weeks after the onset of infection.
الجيل الثالث من هذا التحليل يمكن أن يعطى نتيجة أيجابية بعد 8 أسابيع من حدوث الاصابة
False-negative results for the presence of HCV antibody can occur in persons with compromised immune systems, such as those with HIV type 1 infection, renal failure, or HCV-associated essential mixed cryoglobulinemia.
النتيجة السلبية الكاذبة يمكن أن تحدث فى المرضى ذوى المناعة المنخفضة مثل مرضى الايدز و الفشل الكلوى المزمن يعنى بعبارة مبسطة يكون جهاز المناعة مثبط لدرجة لا يتمكن معها من أنتاج أجسام مضادة للفيرس بالدم بدرجة كافية للكشف عنها
False-positive EIA results can occur in persons without risk factors and in those without signs of liver disease, such as blood donors or health care workers.
النتيجة الايجابية الكاذبة يمكن أن تحدث للاشخاص الطبيعيين و للمتبرعيين بالدم و للعاملين فى الحقل الصحى
============================
Recombinant immunoblot assay
The recombinant immunoblot assay is used to confirm HCV infection.
يستعمل هذا التحليل لتأكيد الاصابة بالفيرس
A positive immunoblot assay result is defined as the detection of antibodies against 2 or more antigens and an indeterminate assay result defined as the detection of antibodies against a single antigen.
تعرف النتيجة الايجابية لهذا التحليل بوجود أجسام مضادة لنوعين أو أكثر لتركيبات الفيرس ووجود جسم مضاد واحد يعنى نتيجة متوسطة غير مؤكدة
A positive immunoblot assay result followed by 2 or more instances of undetectable HCV RNA suggests HCV infection has resolved.
النتيجة الايجابية التى تعقب نتيجتين سلبيتين تؤكد الاصابة
A positive anti-HCV immunoassay result followed by a negative immunoblot assay result represents a false-positive immunoassay, and no further testing is required.
النتيجة الايجابية التى تعقبها نتيجة سلبية تكون كاذبة و يكون الشخص سليم و لا حاجة لمزيد من التحاليل مستقبلا
The recombinant immunoblot assay has limited usefulness in clinical practice.
عمليا هذا التحليل محدود الفائدة فى الواقع
====================================
Qualitative and quantitative assays for HCV RNA
تحليل العد الكمى و النوعى للفيرس
Qualitative assays can be used to test for HCV RNA.
تحليل العد النوعى للفيرس يستعمل لمعرفة التصنيف الجينى للفيرس
HCV RNA can be detected in blood using amplification techniques such as PCR or transcription-mediated amplification (TMA).
يستعمل نوعين من التحاليل لمعرفة التصنيف الوراثى للفيرس بالدم و هما تحليل البى سي أر و تحليل الايه أم تى
The US Food and Drug Administration (FDA) has approved 2 PCR-based tests for qualitative HCV RNA detection.
منظمة الغذاء و الدواء الامريكية أعتمدت نوعين من تحليل البي سي أر لتحديد التصنيف الجينى للفيرس لشركة روش و بايرز
Amplicor Hepatitis C Virus Test, version 2.0 (Roche Molecular Systems; Pleasanton, Calif) - PCR with a lower limit of detection of 50 IU/mL
Cobas Amplicor Hepatitis C Virus Test, version 2.0 (Roche Molecular Systems; Branchburg, NJ) - PCR with a lower limit of detection of 50 IU/mL
Versant HCV RNA Qualitative Assay, (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) - TMA with a lower limit of detection of 9.6 IU/mL
Quantitative assays ascertain HCV RNA quantity on blood using signal amplification (branched DNA assay) or target amplification techniques (PCR, TMA).
The HCV RNA level in blood helps predict the likelihood of a response to treatment, and the change in HCV RNA level can also be used to monitor response.
تحديد مستوى الفيرس بالدم يساعد فى تحديد توقع الاستجابة للعلاج حيث أن تغير مستوى الفيرس بالدم يمكن الاعتماد عليه فى متابعة الاستجابة للعلاج
The same quantitative test should be used throughout therapy to avoid confusion, and results should be reported in international units to standardize data.
يجب أجراء التحليل من نفس النوعية التى أستعملت أول مرة لتجنب اللخبطة فى النتيجة خلال متابعة الاستجابة للعلاج
The only FDA-approved quantitative test is Versant HCV RNA, version 3.0 (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY). It is based on branched DNA technology and has a dynamic range of 615-7,700,000 IU/mL.
========================================
HCV genotyping
التصنيف الجينى للفيرس
Genotyping is helpful for predicting the likelihood of response and duration of treatment.
التصنيف الوراثى يساعد فى توقع الاستجابة للعلاج و مدة العلاج
Patients with genotypes 1 and 4 are generally treated for 12 months, whereas 6 months of treatment is sufficient for other genotypes.
المرضى ذوى التصنيف الجينى الاول و الرابع يحتاجوا فترة علاج لمدة عام و ذوى الانواع الاخرى يحتاجوا 6 أشهر من العلاج
Genotyping can be performed by direct sequence analysis, reverse hybridization to genotype-specific oligonucleotide probes, or restriction fragment length polymorphisms.
Two tests are available; however, neither has been approved by the FDA. They are as follows:
Trugene HCV 5'NC Genotyping kit (Visible Genetics; Toronto, Canada) - Based on direct sequencing followed by comparison with a reference sequence database
Line Probe Assay (Inno LiPA HCVII, Innogenetics; Ghent, Belgium) - Based on reverse hybridization of PCR amplicon on a nitrocellulose strip coated with genotype-specific oligonucleotide probes
Diagnostic algorithm for the evaluation of hepatitis C
===============================
Baseline investigations
التحاليل القاعدية للمصاب
Perform a CBC count with differential.
صورة دم كامل
Perform liver function tests, including an ALT level determination.
وظائف الكبد
Obtain the patient's thyrotropin level.
مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية
Order an anti-HCV antibody EIA.
تحليل الاجسام المضادة للفيرس
Genotyping should be performed as an aid for guiding treatment.
تحليل التصنيف الجينى للفيرس و ضرورى أجرائه
Order a quantitative HCV RNA assay. Reverse transcriptase PCR is more sensitive than bDNA testing.
تحليل العد الكمى للفيرس بالدم
Stress testing may be necessary in appropriate patients.
Screen the patient for co-infection with HIV or hepatitis B virus (HBV).
Screen the patient for alcohol abuse, drug abuse, and/or depression.
An ophthalmological examination may be necessary.
==================================
Treatment toxicity
Patients should be closely monitored for treatment toxicity.
Tests to help monitor drug toxicity include CBC count with differential, renal function testing, liver function tests (including ALT level), and thyrotropin level.
===================================
Imaging Studies
الفحوصات بالاشعة
Ultrasonography of the liver
موجات صوتية على الكبد
================================
Procedures
Liver biopsy:
تحليل خزعة الكبد
Liver biopsy is not considered mandatory before the initiation of treatment, but this may be helpful for assessing the activity and severity of HCV-related liver disease.
تحليل عينة الكبد ليس ضرورى أو أجبارى قبل بداية العلاج أجراؤه و لكنه ممكن ان يساعد فى التقييم الدقيق لنشاط الفيرس و شدة المرض و تدميره للكبد
However, some experts recommend biopsy only in the following situations:
على العموم ينصح بأجراء خزعة الكبد فقط فى الحالات التالية
The diagnosis is uncertain.
عدم القدرة على تحديد التشخيص و التأكد منه
Other co-infections or disease may be present.
أذا وجد عدوى بفيروس اخر أو بمرض اخر مؤثر على الكبد
The patient being considered for treatment has normal liver enzyme levels and no extrahepatic manifestations.
المريض الذى يرغب فى العلاج مع وجود معدل طبيعى لانزيمات الكبد و عدم وجود أعراض للمرض غير كبدية
The patient is immunocompromised.
فى المرضى ذوى ضعف المناعة
=====================================
Histologic Findings
ما تجده أثناء تحليل نسيج الكبد المأخوذ بالخزعة
Lymphocytic infiltration, moderate degrees of inflammation and necrosis, and portal or bridging fibrosis are noted.
Regenerative nodules are seen in patients with cirrhosis.
Some patients also may have findings indicative of HCC.
سطر خطير جدا و هو أنك ممكن فى التحليل تجد مؤاشرات لخلايا سرطانية بالكبد
Most pathologists give separate measurements of disease activity (grade) and fibrosis (stage).
أغلب الباثولوجيين يعطون مقاييس منفصلة لدرجة نشاط المرض و مرحلة التليف بالكبد
Many trials use the Ishak (6-point scale) and Knodell histological activity index (18-point score); both are useful for assessing improvements in histology findings in studies but are impractical for clinical use because of interobserver disagreement.
محاولات عديدة أستعملت مقياس أسحاق و هو يعتمد على 6 نقاط و مقياس كنوديل و هو يعتمد على 18 نقطة لتقييم التحسن فى عينة النسيج الكبدى و لكنها غير عملية عند الاستعمال أكلينيكيا على أرض الواقع
The METAVIR score was developed by the French METAVIR Cooperative Study Group and reported by Bedossa and Poynard in 1996; it is frequently used in European trials.
مقياس ميتافير طور فى فرنسا عام 1996 م و يستعمل فى أوروبا
It consists of a 3-point activity scale and 4-point fibrosis score, with good agreement among pathologists.
و هو مقياس من 3 نقاط للنشاط و 4 نقاط للتليف و يجد شعبية و قبول وسط الباثولوجيين
In the United States, many pathologists use a scale described by Batts and Ludwig in 1995, which consists of an activity grade (0-4) and a fibrosis stage (0-4).
فى الولايات المتحدة باثولوجيين كثر يستعملون مقياس باتس & ليدوج منذ عام 1995 م و الذى يحتوى على 4 نقاط لقياس درجة النشاط و 4 نقاط لقياس مرحلة التليف
Noninvasive methods of assessing hepatic fibrosis are in development.
عموما الابحاث الان تسعى لتطوير طرق جديدة لتقييم التليف بطريقة غير عدوانية على الجسم مثل تحليل الخزعة
Current serum assays are directed at measuring breakdown products of extracellular matrix constituents (eg, glycoproteins, propeptides) and their regulatory enzymes (eg, lysyl oxidase, lysyl hydroxylase, propyl hydroxylase).
حاليا التقييم يعتمد على فكرة قياس نواتج تكسير أنسجة الكبد و الانزيمات المتعلقة بذلك بالدم نتيجة التليف
أغلب المرضى يكونوا بدون أى أعراض أو تكون لديهم أعراض عامة مثل الوهن و التعب نتيجة نقص الوظائف التصنيعية للكبد
Patients with decompensated cirrhosis from HCV infection frequently have symptoms typically observed in other patients with decompensated liver disease, such as sleep inversion and pruritus.
المرضى ذوى التشمع و الفشل الكبدى تكون لديهم أعراض مثل تغيير و أنعكاس مواعيد النوم و الحكة الجلدية و الهرش
Symptoms characteristic of complications from advanced or decompensated liver disease are related to synthetic dysfunction and portal hypertension.
الاعراض المميزة لمضاعفات تأخر الحالة أو فشل الكبد تكون ناجمة عن توقف الوظائف التصنيعة للكبد و أرتفاع ضغط الدم بالوريد البابى بالكبد
These include mental status changes (hepatic encephalopathy), ankle edema and abdominal distension (ascites), and hematemesis or melena (variceal bleeding).
هذا يشمل تغييرات فى حالة الوعى العقلى و التى تسمى أعتلال كبدى بالدماغ + تورم بالكاحل + أنتفاخ بالبطن نتيجة الاستسقاء + قىء دموى أو براز مدمم نتيجة دوالى المريء النازفة
======================================
Physical
الاعراض التى تتواجد عند الكشف على المريض
Most patients do not have abnormal physical examination findings until they develop portal hypertension or decompensated liver disease.
للاسف أغلب المرضى لا تظهر عليهم أى علامات للمرض حتى تدهور الحالة الى مرحلة أرتفاع ضغط الدم بالوريد البابى أو فشل الكبد
One exception is patients with extrahepatic manifestations of HCV infection, such as porphyria cutanea tarda or necrotizing vasculitis.
أستثناء واحد فى المرضى ذوى أعراض للاصابة خارج الكبد مثل الاعراض الجلدية و أعراض ألتهاب الاوعية الدموية بالجسم
Palmar erythema
أحمرار براحة اليد
Spider nevi
Dupuytren contracture
Asterixis
Leuconychia
Clubbing
Icteric sclera
تصفر بياض العين
Temporal muscle wasting
ضمور عضلات الوجنتين يعنى تلاقى عظام وجه باينة
Fetor hepaticus
رائحة مميزة جدا تشبه رائحة الفار تشم مع النفس
Enlarged parotid
تضخم بالغدة النكافية
Cyanosis
أزرقاق بالاطراف و الشفاه و اللسان
Gynecomastia
تضخم فى الثدى لدى الرجال
Paraumbilical hernia
فتق حول الصرة
Ascites
أستسقاء
Caput medusae
Hepatosplenomegaly
تضخم بالكبد و الطحال
Abdominal bruit
Small testes
صغر بحجم الخصيتين
Ankle edema
تورم بالكاحل
Scant body hair
أختفاء أغلب شعر الجسم
Other clues - Excoriations, petechia, and tattoos
===================================
Differential Diagnoses
الامراض الاخرى التى تعطى صورة مرضية متشابهة
Autoimmune Hepatitis
ألتهاب الكبد المناعى
Cholangitis
الالتهاب المرارى
Hepatitis, Viral
ألتهاب الكبد بالفيروسات الاخرى
Drug-induced hepatitis
ألتهاب الكبد الناجم عن أدوية معينة
==============================
Workup
الفحوصات
Laboratory Studies
الفحوصات المختبرية
Alanine aminotransferase
تحليل أنزيم الكبد الالنين أمينو ترانزفيريز
Determining the alanine aminotransferase (ALT) level is useful for monitoring the effectiveness of therapy for HCV infection.
تكمن أهمية هذا التحليل فى متابعة تأثير علاج الفيرس
Because ALT levels can fluctuate, a single value in the reference range does not rule out active infection, progressive liver disease, or cirrhosis.
و لكن بسبب التغييرات المستمرة فى مستوى هذا الانزيم فقياس واحد لا يكفى للاعتماد عليه كمرجع فى أستبعاد الاصابة النشطة أو تقدم مرض الكبد أو تشمعه
ALT normalization with therapy is not proof of cure.
أذا كان مستوى الانزيم طبيعى مع العلاج فهذا لا يثبت الشفاء
=====================================
Hepatitis C antibody test
تحليل الكشف على الاجسام المضادة للفيرس بالدم
Anti-HCV serologic screening involves an enzyme immunoassay (EIA), including second- and third-generation EIAs. These assays are 97% specific but cannot distinguish acute from chronic infection.
هذا التحليل دقيق بنسبة 97 % و لكنه لا يستطيع تمييز الاصابة الحادة من المزمنة
The most recent third-generation EIA involves detecting antibodies against core protein and nonstructural proteins 3, 4, and 5 and can yield positive results an average of 8 weeks after the onset of infection.
الجيل الثالث من هذا التحليل يمكن أن يعطى نتيجة أيجابية بعد 8 أسابيع من حدوث الاصابة
False-negative results for the presence of HCV antibody can occur in persons with compromised immune systems, such as those with HIV type 1 infection, renal failure, or HCV-associated essential mixed cryoglobulinemia.
النتيجة السلبية الكاذبة يمكن أن تحدث فى المرضى ذوى المناعة المنخفضة مثل مرضى الايدز و الفشل الكلوى المزمن يعنى بعبارة مبسطة يكون جهاز المناعة مثبط لدرجة لا يتمكن معها من أنتاج أجسام مضادة للفيرس بالدم بدرجة كافية للكشف عنها
False-positive EIA results can occur in persons without risk factors and in those without signs of liver disease, such as blood donors or health care workers.
النتيجة الايجابية الكاذبة يمكن أن تحدث للاشخاص الطبيعيين و للمتبرعيين بالدم و للعاملين فى الحقل الصحى
============================
Recombinant immunoblot assay
The recombinant immunoblot assay is used to confirm HCV infection.
يستعمل هذا التحليل لتأكيد الاصابة بالفيرس
A positive immunoblot assay result is defined as the detection of antibodies against 2 or more antigens and an indeterminate assay result defined as the detection of antibodies against a single antigen.
تعرف النتيجة الايجابية لهذا التحليل بوجود أجسام مضادة لنوعين أو أكثر لتركيبات الفيرس ووجود جسم مضاد واحد يعنى نتيجة متوسطة غير مؤكدة
A positive immunoblot assay result followed by 2 or more instances of undetectable HCV RNA suggests HCV infection has resolved.
النتيجة الايجابية التى تعقب نتيجتين سلبيتين تؤكد الاصابة
A positive anti-HCV immunoassay result followed by a negative immunoblot assay result represents a false-positive immunoassay, and no further testing is required.
النتيجة الايجابية التى تعقبها نتيجة سلبية تكون كاذبة و يكون الشخص سليم و لا حاجة لمزيد من التحاليل مستقبلا
The recombinant immunoblot assay has limited usefulness in clinical practice.
عمليا هذا التحليل محدود الفائدة فى الواقع
====================================
Qualitative and quantitative assays for HCV RNA
تحليل العد الكمى و النوعى للفيرس
Qualitative assays can be used to test for HCV RNA.
تحليل العد النوعى للفيرس يستعمل لمعرفة التصنيف الجينى للفيرس
HCV RNA can be detected in blood using amplification techniques such as PCR or transcription-mediated amplification (TMA).
يستعمل نوعين من التحاليل لمعرفة التصنيف الوراثى للفيرس بالدم و هما تحليل البى سي أر و تحليل الايه أم تى
The US Food and Drug Administration (FDA) has approved 2 PCR-based tests for qualitative HCV RNA detection.
منظمة الغذاء و الدواء الامريكية أعتمدت نوعين من تحليل البي سي أر لتحديد التصنيف الجينى للفيرس لشركة روش و بايرز
Amplicor Hepatitis C Virus Test, version 2.0 (Roche Molecular Systems; Pleasanton, Calif) - PCR with a lower limit of detection of 50 IU/mL
Cobas Amplicor Hepatitis C Virus Test, version 2.0 (Roche Molecular Systems; Branchburg, NJ) - PCR with a lower limit of detection of 50 IU/mL
Versant HCV RNA Qualitative Assay, (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) - TMA with a lower limit of detection of 9.6 IU/mL
Quantitative assays ascertain HCV RNA quantity on blood using signal amplification (branched DNA assay) or target amplification techniques (PCR, TMA).
The HCV RNA level in blood helps predict the likelihood of a response to treatment, and the change in HCV RNA level can also be used to monitor response.
تحديد مستوى الفيرس بالدم يساعد فى تحديد توقع الاستجابة للعلاج حيث أن تغير مستوى الفيرس بالدم يمكن الاعتماد عليه فى متابعة الاستجابة للعلاج
The same quantitative test should be used throughout therapy to avoid confusion, and results should be reported in international units to standardize data.
يجب أجراء التحليل من نفس النوعية التى أستعملت أول مرة لتجنب اللخبطة فى النتيجة خلال متابعة الاستجابة للعلاج
The only FDA-approved quantitative test is Versant HCV RNA, version 3.0 (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY). It is based on branched DNA technology and has a dynamic range of 615-7,700,000 IU/mL.
========================================
HCV genotyping
التصنيف الجينى للفيرس
Genotyping is helpful for predicting the likelihood of response and duration of treatment.
التصنيف الوراثى يساعد فى توقع الاستجابة للعلاج و مدة العلاج
Patients with genotypes 1 and 4 are generally treated for 12 months, whereas 6 months of treatment is sufficient for other genotypes.
المرضى ذوى التصنيف الجينى الاول و الرابع يحتاجوا فترة علاج لمدة عام و ذوى الانواع الاخرى يحتاجوا 6 أشهر من العلاج
Genotyping can be performed by direct sequence analysis, reverse hybridization to genotype-specific oligonucleotide probes, or restriction fragment length polymorphisms.
Two tests are available; however, neither has been approved by the FDA. They are as follows:
Trugene HCV 5'NC Genotyping kit (Visible Genetics; Toronto, Canada) - Based on direct sequencing followed by comparison with a reference sequence database
Line Probe Assay (Inno LiPA HCVII, Innogenetics; Ghent, Belgium) - Based on reverse hybridization of PCR amplicon on a nitrocellulose strip coated with genotype-specific oligonucleotide probes
Diagnostic algorithm for the evaluation of hepatitis C
===============================
Baseline investigations
التحاليل القاعدية للمصاب
Perform a CBC count with differential.
صورة دم كامل
Perform liver function tests, including an ALT level determination.
وظائف الكبد
Obtain the patient's thyrotropin level.
مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية
Order an anti-HCV antibody EIA.
تحليل الاجسام المضادة للفيرس
Genotyping should be performed as an aid for guiding treatment.
تحليل التصنيف الجينى للفيرس و ضرورى أجرائه
Order a quantitative HCV RNA assay. Reverse transcriptase PCR is more sensitive than bDNA testing.
تحليل العد الكمى للفيرس بالدم
Stress testing may be necessary in appropriate patients.
Screen the patient for co-infection with HIV or hepatitis B virus (HBV).
Screen the patient for alcohol abuse, drug abuse, and/or depression.
An ophthalmological examination may be necessary.
==================================
Treatment toxicity
Patients should be closely monitored for treatment toxicity.
Tests to help monitor drug toxicity include CBC count with differential, renal function testing, liver function tests (including ALT level), and thyrotropin level.
===================================
Imaging Studies
الفحوصات بالاشعة
Ultrasonography of the liver
موجات صوتية على الكبد
================================
Procedures
Liver biopsy:
تحليل خزعة الكبد
Liver biopsy is not considered mandatory before the initiation of treatment, but this may be helpful for assessing the activity and severity of HCV-related liver disease.
تحليل عينة الكبد ليس ضرورى أو أجبارى قبل بداية العلاج أجراؤه و لكنه ممكن ان يساعد فى التقييم الدقيق لنشاط الفيرس و شدة المرض و تدميره للكبد
However, some experts recommend biopsy only in the following situations:
على العموم ينصح بأجراء خزعة الكبد فقط فى الحالات التالية
The diagnosis is uncertain.
عدم القدرة على تحديد التشخيص و التأكد منه
Other co-infections or disease may be present.
أذا وجد عدوى بفيروس اخر أو بمرض اخر مؤثر على الكبد
The patient being considered for treatment has normal liver enzyme levels and no extrahepatic manifestations.
المريض الذى يرغب فى العلاج مع وجود معدل طبيعى لانزيمات الكبد و عدم وجود أعراض للمرض غير كبدية
The patient is immunocompromised.
فى المرضى ذوى ضعف المناعة
=====================================
Histologic Findings
ما تجده أثناء تحليل نسيج الكبد المأخوذ بالخزعة
Lymphocytic infiltration, moderate degrees of inflammation and necrosis, and portal or bridging fibrosis are noted.
Regenerative nodules are seen in patients with cirrhosis.
Some patients also may have findings indicative of HCC.
سطر خطير جدا و هو أنك ممكن فى التحليل تجد مؤاشرات لخلايا سرطانية بالكبد
Most pathologists give separate measurements of disease activity (grade) and fibrosis (stage).
أغلب الباثولوجيين يعطون مقاييس منفصلة لدرجة نشاط المرض و مرحلة التليف بالكبد
Many trials use the Ishak (6-point scale) and Knodell histological activity index (18-point score); both are useful for assessing improvements in histology findings in studies but are impractical for clinical use because of interobserver disagreement.
محاولات عديدة أستعملت مقياس أسحاق و هو يعتمد على 6 نقاط و مقياس كنوديل و هو يعتمد على 18 نقطة لتقييم التحسن فى عينة النسيج الكبدى و لكنها غير عملية عند الاستعمال أكلينيكيا على أرض الواقع
The METAVIR score was developed by the French METAVIR Cooperative Study Group and reported by Bedossa and Poynard in 1996; it is frequently used in European trials.
مقياس ميتافير طور فى فرنسا عام 1996 م و يستعمل فى أوروبا
It consists of a 3-point activity scale and 4-point fibrosis score, with good agreement among pathologists.
و هو مقياس من 3 نقاط للنشاط و 4 نقاط للتليف و يجد شعبية و قبول وسط الباثولوجيين
In the United States, many pathologists use a scale described by Batts and Ludwig in 1995, which consists of an activity grade (0-4) and a fibrosis stage (0-4).
فى الولايات المتحدة باثولوجيين كثر يستعملون مقياس باتس & ليدوج منذ عام 1995 م و الذى يحتوى على 4 نقاط لقياس درجة النشاط و 4 نقاط لقياس مرحلة التليف
Noninvasive methods of assessing hepatic fibrosis are in development.
عموما الابحاث الان تسعى لتطوير طرق جديدة لتقييم التليف بطريقة غير عدوانية على الجسم مثل تحليل الخزعة
Current serum assays are directed at measuring breakdown products of extracellular matrix constituents (eg, glycoproteins, propeptides) and their regulatory enzymes (eg, lysyl oxidase, lysyl hydroxylase, propyl hydroxylase).
حاليا التقييم يعتمد على فكرة قياس نواتج تكسير أنسجة الكبد و الانزيمات المتعلقة بذلك بالدم نتيجة التليف
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق